Raison sociale de l'inscriveur*

Nom du contact*

Prénom du contact*

Adresse*

Complément d'adresse

Code postal*

Ville*

Pays*

Téléphone fixe

Téléphone portable*

Fax

Adresse e-mail*

Qualité et coordonnées de la personne à qui envoyer le dossier d'inscription :

Qualité et coordonnées de la personne à qui envoyer la confirmation d'inscription :

Qualité et coordonnées de la personne à qui envoyer la convocation d'inscription :

Qualité et coordonnées du payeur à qui envoyer les elements de facturation :

Assurance annulation (facultative) uniquement pour les séjours (4,11% du prix du séjour)*
OuiNon

Si la famille nous contacte directement, quel élément pouvons-nous leurs communiquer ?*
Destination et coordonnées du séjour (adresse, numéro de la permanence, blog…)Horaires de départ et de retourCoût du séjourNe donner aucune information, renvoyer vers la structure

Quelle relation peut avoir l’équipe vis-à-vis des familles ?
appeler les familles pour donner des nouvelles du vacancierappeler les familles pour demander des informations complémentaires sur le vacancierLaisser la famille parler avec le vacancier au téléphone (toujours sur écoute)Aucun contact avec les familles, renvoyer vers la structure

Précisions éventuelles

En cas d'urgence ou de problème pendant le séjour,
Contact prioritaire auprès de votre structure* :

Contact auprès de la famille* :

Si autre contact, préciser :

Les bilans pédagogiques et sanitaires après le séjour* :
Peuvent être remis dans la valise de chaque vacancierDoivent être centralisés et envoyés directement à votre structure après le séjourAutre

Si autre, préciser :

Nom, prénom, date de naissance des vacanciers, numéros de l'activité choisie*

Éventuels appareillages de mobilité des vacanciers, Soins autre que le traitement habituel pendant le séjour (sous réserve de trouver des professionnels de santé locaux)*

Je déclare avoir lu et accepte les CGV et modalités d'inscription*

Je m'engage :*
- à régler le montant total dû pour l'(es) activité(s) demandée(s);
- à régler l'adhésion annuelle demandée par Les 1000 & UN Loisirs (cf CGV);
- à informer Les 1000&Un Loisirs de tout changement intervenant avant le départ (notamment comportement, situation administrative, traitement ...);

Je déclare :*
- avoir lu et approuvé les conditions générales d'inscription, d'annulation, de vente et de déroulement des séjours adaptés proposés par Les 1000 & UN Loisirs (cf CGV); en particulier les modalités d'un éventuel retour anticipé d'un vacancier pour problème de comportement;
- attester que les renseignements portés sur ce bulletin de réservation et qui le seront sur le dossier d'inscription sont exacts et complets. Les 1000&UN Loisirs ne sera nullement incriminé pour des faits ou éléments n'ayant pas été annotés dans ces documents ou signalés avant le départ :
- attester que le vacancier est assuré en responsabilité civile ;

Je note :*
- qu'un dossier d'inscription sera envoyé par Les 1000 & UN Loisirs dans les plus brefs délais,à réception de ce bulletin de réservation dûment complété et signé ;
- qu'aucun acompte n'est à joindre avec le présent bulletin de réservation;
- que l'inscription ne pourra être considérée comme ferme et définitive que lorsque le dossier d'inscription complet (ou fiche d'inscription) aura été validé(e) par Les 1000 & UN Loisirs ;

Date*

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Je déclare avoir lu et accepte les CGV et modalités d'inscription*
Oui